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医保服务

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黄冈市、区医保职工住院报销比例表如下:

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1.转诊转院原则上只能转到统筹区外的定点医院,结算时政策内费用首先自付10%;没有在定点医院即时结算或转到非定点医院的首先自付20%;未经批准自行转院的首先自付30%。

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2.除退休后办理异地居住证异地就医,或因本地医疗技术有限,经批准转外治疗的或出差在外突发疾病需要异地就医外,其他在统筹区外住院的起付线为1000元。

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黄冈市、区居民住院报销比例表如下:


费用发生额中属三个目录范围以外的费用全部自付。乙类药品和特殊诊疗项目先自付10%,《湖北省另收费用的医用特殊消耗品种目录》中的特殊材料先自付30%(按国产招标价)。

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就医管理规定和住院程序

参保患者在我院住院,需凭社会保障卡、身份证就诊,医生进行诊疗后,填写住院证及住院审批表,经医院医保办表述意见后,方可办理入院。凡住院患者,其费用由医院按政策规定结算,凡不在医院结算的,市、区医保局不予报销住院费用。

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常见问题解答:

1、市医保病人可以在我院办理住院吗?

很多市医保、居民保险的患者认为自已的对口医院是市中心医院,实际上只要是黄冈市、黄州区的医疗保险在城区内的任一家医院都可住院,没有任何限制,只是不同级别的医院报销比例的不同。

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2、黄冈市其它县市的职工居民可在我院住院报销吗?

?我院目前已成功开通团风县、浠水县、英山县、龙感湖的医保系统,陆续还会开通其它县市的医保系统。以上几县职工居民在我院住院时不需要转诊表,可直接读取社会保障卡办理入院,出院时可即时结算。

?鄂州医保病人在我院住院直接拨打0711—3252845备案,无需转诊表,可直接住院,在我院 现金结账,复印好相关资料鄂到州医保局报销,与鄂州住院同等报销。

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3、居民医疗保险什么时候购买?

在社区的城镇居民(非在校学生)基本医疗保险参保和续保手续集中在每年的10-12月份办理,逾期未办理续保续费手续视为断保。特殊情况未在上年10-12月办理参保或缴费,可在当年2月份(补办月)补办本年度的参保和续费手续,缴费标准为全年度标准,享受待遇从缴费办理手续之日(缴费票据上的缴款日)起至本年12月31日为止。

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4、新生儿生病了可以报销吗?

新生儿凭户口在出生90天(含90天)内办理了城镇居民医保参保缴费手续的,可从出生之日起享受城镇居民医保待遇;新生儿出生90天后办理了城镇居民医保参保缴费手续的,享受医保待遇从办理参保的缴费次月起至当年12月31日止。

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5、居民门诊在我院有哪些优惠?

我院是居民门诊定点医院中唯一的二甲综合医院,凡签约我院居民只要符合城镇居民基本医疗保险规定支付范围内的门诊医疗费用,均可在我院看病时即时享受,每次就医超过50元以上的部分报销50%,在一个结算年度内累计最高报销限额为200元。

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6、城镇居民大病保险在我院是如何结算的?

城镇居民大病保险起付线为8000元(不含报销范围外个人负担部分),一个保险年度内,参保患者只扣除一次大病保险起付标准。居民大病保险报销比例:年度累计符合报销范围内个人自付在8000元以上至3万元(含3万元)的部分报销50%;3万元以上至5万元(含5万元)部分报销60%,5万元以上部分报销70%。大病保险的赔付与基本医疗保险同步即时结算。

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7、住院期间需要哪些证件?

住院期间必须持社会保障卡、身份证等有效证件,以备医保局查房。如有低保、五保、优抚则需要相应的低保证、五保证、优抚证等证件。

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8、如果单位没有交纳职工医保费,职工生病了该如何住院?

有部分单位没有及时交纳医保费,因此影响生病职工住院。在这种情况下,需要住院患者可将住院预交费发票、社保卡拿到医保窗口要求工作人员办理现金代管手续,以便医保局查房。在出院时可预交费用总额60%以上,将费用截断,但不可现金结账,等单位缴纳了医保费后再到医院办理入院、出院手续进行结算。

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9、病人有多种保险时该如何申报?

部分病人享受低保、五保、优抚等待遇,此类病人在住院期间,在办好基础保险的同时,只要三天内在我院低保优抚窗口办理好民政优抚的住院审批,就可以在我院直接进行二次报销。

10、出院结算时可代亲属刷医保卡吗?

住院病人刷卡时本人卡内有余额时不能刷别人的卡,如果卡内余额不足时可以刷直属亲戚的医保卡(必须有相关证明复印件如:结婚证、户口本等),且不能刷住院费用总额,只能刷住院结算后个人自付费用。

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11、什么情况下可免住院起付线?

??肿瘤放化疗病人、肾透析病人一年中只收一次起付线。但该病人若因其它疾病住院,起付线照收。

??医保病人同一种疾病在15天内再次住院可免起付线,但不同的病种在15天内住院则起付线照收。例如:某病人在内科住院,后须转科至眼科做手术,则起付线照收。

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12、什么是意外伤害?意外伤害该如何办理手续?

意外伤害是指无第三方赔付的,因自身原因造成的受伤。意外伤害的患者需在24小时内备案并填写意外伤害调查表,未及时备案的不予报销住院费用。

市医保局意外伤害病人审批流程如下:首诊医生填写意外伤害调查表→ 到院医保办读卡审批→ 市医保局查房人员查房签字→市医保局二楼7号窗口备案审批。市医保局报案电话:8366271

区医保局意外伤害病人审批流程如下:首诊医生填写意外伤害调查表→ 到院医保办读卡审批→ 区医保局查房人员查房签字审批即可。

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13、为什么病人在转往上级医院时必须把当地医院的费用结算完?

因医保结算都是用社会保障卡在网上结算,转往上级医院病人若在当地医院的费用没有即时结算,转到上级医院后社会保障卡将无法进入医保网络系统,并且一直显示在院状态。故转外患者必须把当地医疗费用结算完才后方能在上级医院读卡办理入院,才能在上级医院出院时即时结算。

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黄州区新型农村合作医疗报销比例如下:

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另注明:

1.市级医院及省外医院住院病人要在有区级医院网上转诊的前提下才能按以上表格比例报销。

2.二级医疗机构有200多种疾病是按单病种定额付费结算,不按以上表格比例报销,应按[鄂卫办发(2013)78号]文件及黄州合管办[2014]4号文件上报销。

3.外伤报销自费部分没超过5000元按以上表格比例报销;超过5000元以上按5000元封顶结算,不按以上表格比例报销。

4.每人每年补偿金额封顶标准线设置为100000元,大病封顶为300000元;特殊材料报销为20%,另设材料封顶线;特殊检查报销比例为30%。

5.规定黄州区新农合在医院门诊手术可以定额付费有9个病种,按[黄州合管办(2014)3号]文件实施。

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常见问题解答:

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1、新型农村合作医疗保险什么时候购买?

新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持、农民自愿参加,个人、集体和政府多方筹资,以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度,一般是每年10月-12月由村组组织购买,按每一户或个人为单位缴纳。享受待遇从次年1月1日起至次年12月31日为止。逾期未办理续保续费手续视为断保。

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2、有新型农村合作医疗的外县市病人可以在我院办理住院吗?

很多外县患者认为自己的对口医院是在本地医院,实际上只要是黄州区以外的农村合作医疗保险在黄冈市内的任一家医院都可住院,没有任何限制,只是要自费结算完后准备好资料到当地合管办报销就行(准备资料有发票、小结、清单、诊断证明盖医院公章就行)。

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3、新生儿生病了可以报销吗?

新生儿自出生之日起随已参合的母亲纳入当年新农合补偿范围,如产生的医疗费用,按一般疾病补偿政策标准执行,但其补偿费用纳入母亲当年住院补偿封顶线一并计算。

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4、病人入院后如何办理入院手续、需要哪些证件?

病人入院3天内由管房医生填写新型农村合作医疗审批表并且带上新型农村合作医疗卡、身份证等有效证件,到医保办新农合窗口办理住院登记,以备新农合出院时即时结算。如有低保、五保、优抚则需要相应的低保证、五保证、优抚证、户口本等证件。

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5、什么情况下可免住院起付线?

参合人员在一年内患同一种疾病连续住院治疗的,只计其中最高级别医院的一次起付线。农村五保、低保、特困优抚对象不设起付线。并且农村五保户、低保户、特困优抚对象是不需要交新型农村合作医疗参保费用的,由镇府出资购买。

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6、新型农村合作医疗大病保险是如何结算的?

(1)保障对象:新农合大病保险对象为当年参合的农村居民。超过规定缴费时限出生的新生儿在出生当年,随参合父母获取参合资格,享受大病保险待遇。

(2)保险范围:保障对象因患大病发生的高额医疗费用,由新农合按政策报销后,年内个人累计合规医疗费用超过起付线以上部分纳入大病保障范围,给予适当补偿,不受病种限制。合规医疗费用是指住院实际发生的,符合新农合补偿目录范围的诊疗、药品费用。

(3)起付线标准:2013年,全省新农合大病保险起付线标准统一为8000元,每个年度内只扣除一次(不含每次住院新农合报销起付线以下个人负担部分,农村五保户、低保户、特困优抚对象除外)。

(4)补偿水平:个人合规医疗费自负部分费用在8000元至30000元(含)补偿50%;在30000元至50000元(含)补偿60%;50000元以上补偿70%。

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7、病人有多种保险时该如何申报?

部分病人享受低保、五保、优抚等待遇,此类病人在住院期间,在办好基础保险的同时,只要三天内在我院医保办低保优抚窗口办理好民政优抚的住院审批,就可以在我院直接进行二次报销。

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8、什么是意外伤害?意外伤害该如何办理手续?

意外伤害是指无第三方赔付的,因自身原因造成的受伤。意外伤害的患者需在3天内备案并填写受伤经过(患者以本人名义填写时间、地点、受伤部位都要填写清楚,落款要填写本人姓名,并到村委会或社区盖公章),经农合办核实后出院时即时结算。未及时备案的不予报销住院费用。

新型农村合作医疗意外伤害病人审批流程如下:管房医生填写新型农村合作医疗审批表及患者受伤经过说明(另加身份证和农合卡)→ 到院医保办农合窗口审批→ 农合管理人员查房核实后方可报销。

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9、为什么病人在转往上级医院时必须把当地医院的费用结算完?

因农合结算都是在网上结算,转往上级医院病人若在当地医院的费用没有即时结算,转到上级医院后将无法进入农合网络系统,并且一直显示在院状态。故转外患者必须把当地医疗费用结算完才后方能在上级医院读卡办理入院,才能在上级医院出院时即时结算。

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10、新型农村合作医疗分娩住院如何结算?

住院分娩定额补偿:对参加新农合的孕产妇在财政专项补助分娩费用外,给予每人200元的定额补偿。

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11、大病救治的对象有哪些?

结合医疗救助政策,将儿童白血病、先心病、重性精神病、耐药性肺结核、妇女乳腺癌、宫颈癌等21种病种纳入重大疾病补偿,报销比例适当提高。具体救治对象和标准按照相关文件执行。

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温馨提示

同济黄州医院已成功开通团风、浠水、英山、武穴、龙感湖等地医疗保险业务(包括职工医保、居民医保),以上县域职工及居民凡在同济黄州医院住院期间,可读社保卡办理入院,出院时,可等同当地定点医疗机构待遇在我院即时结算即时报销。咨询电话:0713-8116315(医保办)